แบบสอบถามสุขภาพจิตทั่วไป

• 1. * หมายเลขบัตรประชาชน

ในระยะสองถึงสามสัปดาห์ที่ผ่านมานี้ท่าน

• 2. * รู้สึกสบายและมีสุขภาพดี

  • ดีกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • แย่กว่าปกติ
  • แย่กว่าปกติมาก
• 3. * รู้สึกต้องการยาบำรุงให้มีกำลังวังชา

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 4. * รู้สึกทรุดโทรมและสุขภาพไม่ดี

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 5. * รู้สึกไม่สบาย

  • ไม่มีเลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 6. * เจ็บหรือปวดบริเวณศีรษะ

  • ไม่มีเลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 7. * รู้สึกตึงหรือคล้ายมีแรงกดที่ศีรษะ

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 8. * มีอาการวูบร้อนหรือหนาว

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 9. * นอนไม่หลับเพราะกังวลใจ

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 10. * ไม่สามารถหลับได้สนิทหลังจากหลับแล้ว

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 11. * รู้สึกตึงเครียดอยู่ตลอดเวลา

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 12. * รู้สึกหงุดหงิด อารมณ์ไม่ดี

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 13. * รู้สึกกลัวหรือตกใจโดยไม่มีเหตุผลสมควร

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 14. * รู้สึกเรื่องต่าง ๆ ทับถมจนรับไม่ไหว

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 15. * รู้สึกกังวล กระวนกระวาย และเครียดอยู่ตลอดเวลา

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 16. * หาอะไรทำให้ตัวเองไม่มีเวลาว่างได้

  • มากกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • ค่อนข้างน้อยกว่าปกติ
  • น้อยกว่าปกติ
• 17. * ทำอะไรช้ากว่าปกติ

  • เร็วกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • ช้ากว่าปกติ
  • ช้ากว่าปกติมาก
• 18. * รู้สึกว่าโดยทั่วไปแล้วทำอะไร ๆ ได้ดี

  • ดีกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • ดีน้อยกว่าปกติ
  • ดีน้อยกว่าปกติมาก
• 19. * พอใจกับการที่ทำงานลุล่วงไป

  • มากกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • น้อยกว่าปกติ
  • น้อยกว่าปกติมาก
• 20. * รู้สึกว่าได้ทำตัวให้เป็นประโยชน์ในเรื่องต่าง ๆ

  • มากกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติมาก
• 21. * รู้สึกว่าสามารถตัดสินใจในเรื่องต่าง ๆ ได้

  • มากกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • น้อยกว่าปกติ
  • น้อยกว่าปกติมาก
• 22. * สามารถมีความสุขกับกิจกรรมในชีวิตประจำวันตามปกติได้

  • มากกว่าปกติ
  • เหมือนปกติ
  • น้อยกว่าปกติ
  • น้อยกว่าปกติมาก
• 23. * คิดว่าตัวเองเป็นคนไร้ค่า

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 24. * รู้สึกว่าชีวิตนี้หมดหวังโดยสิ้นเชิง

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 25. * รู้สึกไม่คุ้มค่าที่จะมีชีวิตอยู่ต่อไป

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 26. * คิดว่ามีความเป็นไปได้ที่จะอยากจบชีวิตตัวเอง

  • ไม่อย่างแน่นอน
  • ไม่คิดว่าเป็นอย่างนั้น
  • มีอยู่บ้างเหมือนกัน
  • มีแน่ๆ
• 27. * รู้สึกว่าบางครั้งทำอะไรไม่ได้เลยเพราะประสาทตึงเครียดมาก

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 28. * พบว่าตัวเองรู้สึกอยากตายไปให้พ้น ๆ

  • ไม่เลย
  • ไม่มากกว่าปกติ
  • ค่อนข้างมากกว่าปกติ
  • มากกว่าปกติ
• 29. * พบว่ามีความรู้สึกที่อยากจะทำลายชีวิตตัวเองเข้ามาอยู่ในความคิดเสมอ ๆ

  • ไม่อย่างแน่นอน
  • ไม่คิดว่าเป็นอย่างนั้น
  • มีอยู่บ้างเหมือนกัน
  • มีแน่ๆ